Календар свят і подій. Листівки, вітання та побажання


Погода в Тернополі » Україна
Сайт
анестезіологів
Тернопілля

   
  Сайт анестезіологів Тернопілля
  РДС
 

 Хвора Г., 25 років

Переведена із  ЦРЛ в ТОККЛ
17.02.2009

Із скаргами на:

-          виражену загальну слабкість

-          помірний біль в грудній клітці зліва

-          задишку у спокої

-          біль у нижній щелепі.

Анамнез

15.02.09 хвора в результаті  ДТП  отримала травму, в зв'язку з чим була доставлена в ЦРЛ.  В умовах ЦРЛ було  діагностовано:  Закрита ЧМТ, розрив лівого купола діафрагми, лівобічний гемоторакс, завмерлу вагітність 14-15 тижнів. Перелом кісток лівого передпліччя.

 

Rö – графія ОГК 15.02.2009



(порожнистий орган та селезінка у лівій плевральній проржнині)

Лікування (в ЦРЛ):

Торакотомія. Спленектомія. Ліквідація лівобічного гематораксу. Ушивання лівого купола діафрагми. Дренування грудної та черевної порожнини.

Проведено комплекс протишокової та посиндромної терапії.

 

Данні об'єктивного обстеження при госпіталізації в ТОКЛ (17.02.2009)

-          Загальний стан важкий

-          За шкалою Глазго – 13 балів

-          Помірний акроціаноз

-          Частота дихання 20 в 1 хв, SpO2 – 94%

-          Аускультативно в легенях жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи.

-          Артеріальний тиск 90/60 мм.рт.ст, PS – 100 в 1 хв.

-          Дренаж  лівої плевральної порожнини функціонує.

-          Живіт піддутий, перистальтичні шуми поодинокі.

-          Обмеження рухливості та деформація нижньої щелепи.

-          Гіпсова лангета на лівому передпліччі.


Rö – графія ОГК 17.02.2009


Rö – графія лівого передпліччя



      
Особливості  ультразвукового обстеження

  Органи черевної порожнини без особливостей, вільної рідини в черевній порожнині немає.

 Матка збільшена в розмірі, в порожнині матки визначається один плід (розміри відповідають терміну 14,5 тижнів вагітності) Серцебиття (-), рухи(-) . Плацента 17 мм. Висновок: завмерла вагітність приблизно 14,5 тижнів.


Клінічний та біохімічний аналізи крові (17.02.2009)

  • гемоглобін        69,1 г/л
  • еритроцити      2,4 .10¹²
  • К.П.                         0,9
  •  лейкоцити       19,7. 10⁹
  • ШОЕ                 50 мм/год
  • паличкоядерні         47
  • сегментоядерні        37
  • лімфоцити                 15
  • моноцити                   1
  • ток.зерн.нейтроф.    ++

 

       Глюкоза    7,59 ммоль/л

       Білірубін   11,2 ммоль/л

       ACaT          0,685

       AЛaT           0,816

       Креатинін 0,07 ммоль/л

       Сечовина  6,27 ммоль/л

       Білок         42,17 ммоль/л

       Калій         3,08 ммоль/л

       Натрій       147,1 ммоль/л

       Коагулограма та загальний аналіз сечі (17.02.2009)

       Протромбін – 94,1%

       Фібриноген – 4,4 г/л

       Фібриноген “В” + +

ЕКГ- Синусова тахикардія. Гіпоксія міокарда

       Кількість –         120,0

       Колір –           св. жовт

       Прозорість –    мутна

       Питома вага –    1013

       Реакція –       сл кисла

       Білок –           0,183г/л

       Глюкоза – не виявлено

       Еритроцити –       ½ пз

       Лейкоцити – 10-15 в пз

Хвора оглянута:

       Торакальними  хірургами

       Нейрохірургом

       Стоматологом

       Урологом

       Гінекологом

       Офтальмологом

       Ургентним хірургом

       Кардіологом

       Неврологом

       Ортопедом

Консиліум 17.02.09

Політравма (15.02). Закрита травма грудної клітки, перелом 2-7 ребер зліва, забій лівої легені. Лівобічна посттравматична пневмонія. Операція (16.02.2009) лівобічна торакотомія, ліквідація гемотораксу, спленектомія, ушивання лівого купола діафрагми, остеосинтез VI-VII ребер. ЗЧМТ. Забій головного мозку. Забій лівої нирки. Відкритий перелом лівого передпліччя із зміщенням, багатоуламковий перелом 4-5 п'ястних кісток із зміщенням лівої кисті. Завмерла вагітність в 14-15 тижнів. Викидень, що не відбувся. Фрагментарний центральний перелом нижньої щелепи. Гематома повік лівого ока. Рвана рана шкіри зовнішнього кута лівого ока та лівої щоки. Гіповолемічний шок (15.02). Постгеморагічна анемія важкого ступеня.

 

Лікування з 17.02.2009

       Катетеризація правої підключичної вени

       Інфузійна терапія – 1200 мл (під контролем ЦВТ)

       Антибіотикотерапія (Локсоф – 500mg; Аугментин 1,2 х 3; Мератин 100мл х 3)

       Рефортан 500 мл

       Еритроцитарна маса 520 мл

       Кріоплазма 250 мл

Операція з ліквідації завмерлої вагітності відтермінована в зв'язку із важкістю загального стану

Проведено посів харкотиння на флору та чутливість до антибіотиків

 

18.02.2009    15.35
різке погіршення стану

       Психомоторне збудження

       Виражений акроціаноз

       Аускультативно - в легенях вологі хрипи

       SpO2 – 82% на фоні інгаляції зволоженого кисню

       Частота дихання 30 в 1 хв.

       АТ -100/60 мм.рт.ст, PS -120 в 1 хв

 

Rö – графія ОГК 18.02.2009





Динаміка за 1 добу

 


 

18.02.2009    16.00

       В зв'язку із наростанням дихальної недостатності хвора переведена в стан лікувального наркозу.

       Проведена інтубація трахеї, розпочата штучна вентиляція легень.

       Постійний кардіомоніторинг

       SpO2 – 72% на фоні ШВЛ

       Проведено санаційну бронхоскопію

       18.02.2009    19.00

       Стан хворої вкрай важкий

       Непритомна (в медикаментозному сні)

       ШВЛ в режимі гіпервентиляції

       В легенях велика кількість вологих хрипів

       SpO2 – 60%

       Виражений ціаноз шкірних покривів

       Із ендотрахеальної трубки – пінисте харкотиння у великій кількості

18.02.2009    19.01

Довенно введено:

Преднізолон  - 150 mg

р-н Морфіну гідр. 1% - 2мл

Лазикс – 6 мл.

20.00                     -  SpO2 – 72%

24.00                     -  SpO2 – 78%

06.00 19.02          -  SpO2 – 83%

 

19.02.2009


Стан хворої вкрай важкий

       Непритомна (в медикаментозному сні)

       ШВЛ в режимі гіпервентиляції

       В легенях кількість вологих хрипів збільшується

       SpO2 – 68%

       Виражений акроціаноз

       РН артеріальної крові – 7,268

       Діяльність серця аритмічна, ЧСС – 120 в 1 хв.

       Перистальтика не вислуховується

Консиліум 19.02.09

До попередньго діагнозу додано:

    Респіраторний дистресс-синдром.

    Набряк легень (18.02.09)

    Гостра дихальна недостатність ІІІ. Суправентрикулярна екстрасистолічна аритмія.

    Динамічна кишкова непрохідність

   

До лікування з 19.02.09

       Санаційна бронхоскопія по показах

       Перфторан – 100 мл в/в крап.

       Сода-буфер – 200 мл в/в крап (однократно)

       р-н Калію хлориду 4% 50 мл в/в 2 р.в.д

       р-н Магнію сульф. 25% 10 мл в/в крап.

       Тівортін – 100  мл в/в крап.

       Ліпін – 500 mg  в/в крап.

       Солу-медрол – 1000 mg  в/в крап.

       Лазікс – 10 мл  в/в 2р.

       р-н Морфіну гідр. 1% - 1 мл в/в кожні 4 год

 

19.02.09   20.00
стабілізація стану

       Стан хворої вкрай важкий

       Непритомна (в медикаментозному сні)

       ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції

       В легенях кількість вологих хрипів зменшилась

       SpO2 – 88%

       Помірний акроціаноз

       Діяльність серця ритмічна, ЧСС – 100 в 1 хв.

 

20.02.09 – 23.02.09

       Стан хворої важкий.

       Самостійне дихання неадекватне.

       Знаходиться в стані медикаментозного сну в зв'язку із необхідністю ШВЛ   (режим нормовентиляції). SpO2 – 94-96%;

       Т тіла – 37,2 – 37,6⁰С

       РН артеріальної крові – 7,38

       Кількість хрипів в легенях значно зменшилась.

       Щоденно оглядається гінекологом

    Заключення: операційне лікування не показане, в зв’язку із важкістю стану хворої. 

 

Rö – графія ОГК 22.02.2009

 

Динаміка з 19 по 22.02



Лікування 19-22.02

       Поступове зниження дози солу-медрола до 120 mg

       Зондові годування “Берламіном” після відновлення перистальтики (з 20.02)

       Об'єм інфузії згідно рівня ЦВТ

       Заміна антибіотика на Тебріс - 400 mg (згідно результату посіву)

 

23.02.09  20.00

       Розпочалась маткова кровотеча, відбувся самовільний викидень.

       Плід чоловічої статі, 110 г.

       По ЦЕМД викликано  гінеколога, виконана інструментальна ревізія порожнини матки.

       Призначено:

       - окситоцин 1мл 4 р.в д.

       - одногрупна кріоплазма, еритроцитарна маса

              

23-25.02

       Стан хворої важкий, покращується.

       Самостійне дихання неадекватне.

       Знаходиться в стані медикаментозного сну в зв'язку із необхідністю ШВЛ   (режим нормовентиляції повітрям). SpO2 – 94-96%;

       Т тіла – 36,2 – 36,6⁰С

       РН артеріальної крові – 7,4

       В легенях - сухі поодинокі хрипи.

       Щоденно оглядається гінекологом

 

25.02.2009

Проведено операціЇ:

        - трахеостомія

        - бімаксілярне шинування

 Призначено:

        - церебролізин 10 мл в/в 2 р.в.д.

        - цитохром “С”  4 мл. в/в крап. 2р.в.д

Знижено дозу солу-медролу до 40mg

 

1.03.2009

       Стан хворої середнього ступеня важкості

       За ШКГ – 14-15 балів

       Дихання самостійне через трахеостомічну трубку, адекватне. ЧД – 20 в 1 хв. SpO2 – 96%

       АТ – 110/70 мм.рт.ст; PS – 72 в 1 хв

       Аускультативно в легенях - жорстке дихання

       Температура тіла 36,3⁰С

       Rö – графія ОГК 02.03.2009

       02.03.2009 трахеостомічна трубка видалена.

 

05.03.2009


        хвора у задовільному стані для подальшого лікування переведена у відділення торакальної         хірургії


 





Комментарии к этой странице:
Комментарий от тарас степанович, 27.06.2013 в 17:36 (UTC):
молодці ВСІ, один в полі не воїн.

Комментарий от пилип, 16.11.2010 в 17:54 (UTC):
заздрю живучості пацієнтки і схиляю голову перед лікарями

Комментарий от Сергій, 14.10.2010 в 16:38 (UTC):
Співчуваю...

Комментарий от Петро, 13.05.2010 в 13:40 (UTC):
Бозя так захтіла.

Комментарий от андрій, 04.06.2009 в 11:00 (UTC):
ВІТАЮ !!!!!!



Добавить комментарий к этой странице:
Ваше имя:
Ваше сообщение:

 
  На Сайте были уже 129408 посетителей (502324 хитов) !
Завантажується...